一、调查背景

　　2012年3月，省民政厅、省财政厅、省人社厅、省卫生厅、省扶贫办联合研究决定，对我省集中连片特困地区的58个贫困县农村贫困家庭七种重特大疾病的患者提高医疗救助标准，并提出了《关于我省集中连片特困地区贫困县农村贫困家庭七种重特大疾病提高医疗救助标准的意见》，旨在帮助我省连片特困地区农村贫困家庭重特大疾病患者解决医疗困难，减轻家庭经济负担，这是省委“联村联户、为民富民”行动决策的实践，是社会救助与扶贫攻坚的有效结合。为了解该项救助政策在基层的实施情况，以及在实施中面临的问题，于2012年7月7日—11日在定西市漳县进行了相关的问卷调查和走访。

二、 调查目的

通过此次问卷调查，了解漳县基层民众对《关于我省集中连片特困地区贫困县农村贫困家庭七种重特大疾病提高医疗救助标准的意见》的知晓情况、该政策的实施状况、在实施中所面临的各种问题等，为进一步优化政策的实施提出可行的建议。同时宣传该项救助政策，增加当地民众对该政策的了解，切实提高贫困家庭七种重特大疾病的就医率、救治率。

三、 调查地点

甘肃省定西市漳县武阳镇、盐井乡、殪虎桥乡。

四、 调查对象

本次调查随机抽取了漳县基层的各年龄段和各职业的居民，共计500人。

五、 调查方法

采用自拟式问卷，随机抽样调查漳县武阳镇、盐井乡、殪虎桥乡的居民。其中武阳镇200人，盐井乡和殪虎桥乡各150人。之后结合流行病学和统计学知识，利用Excell和 Eipdate 3.1进行问卷的筛选和数据的处理。

六、 调查结果

本次调查共计发放问卷500份，回收472分，回收率为94.40%，其中通过严格的筛选标准进行筛选，排除了信息不全、填写错误、选项不清、明显虚假等低质量问卷22份，最后选出合格问卷450份，合格率为95.34%。调查的结果如下：

1、被调查者的基本情况

被调查的450人，在性别上，女性238人（52.89%），男性212人（47.11%）；在年龄段组成上，11—20岁为76人（16.89%），21—30岁为69人（15.33%），31—40岁为67人（14.89%），41—50岁为77人（17.11%），51—60岁为80（17.78%），61—70岁为69人（15.33%），71—80为12人（2.67%）；在职业组成上，学生为67人（14.89%），工作人员人43（9.56%），农民211人（46.89%），个体48人（12.89%），退休人员22人（4.89%），其他各种职业的为59人（13.11%）。图1为具体的职业组成情况。

图1  职业组成

2、基层民众的医疗卫生政策关注度和了解情况

在被调查的450人中，选择经常关注医疗卫生政策的为32人，仅占7.11%；选择偶尔关注的为127人，占28.22%；选择从不关注的为291人，占到了64.67%。在对该项救助政策的了解上，听说过的仅为55人，占12.22%，395人选择没有听说过，占到了87.78%。在这55人中，有43人是通过医院或者疾控中心宣传知道的，占78.18%；剩余12人是通过其他途径了解的，例如网络、报纸、电视等，具体的情况见图2：

图2 知晓途径

在这55人中，基本了解其申报程序的为5人，仅占9.09%。不了解的为50人，占到了90.91%。

3、政策在实施中面临的问题

在调查该项救助政策的实施中面临的主要问题方面，选择宣传不到位的为112人，占24.89%，选择人们关注度不高的为92人，占20.44%。具体的情况如图3：

图3  政策实施中的问题

    在就医方面，104人（23.11%）选择挂号困难，78人（17.33%）选择费用太高，75人（16.67%）选择指定医院太远，82人（18.22%）选择交通不便，其他为111人（24.67%）。

4、基层民众的期望

在政策实施方面，希望加大宣传力度和拓宽宣传途径的分别为96人（21.33%）和104人（23.11%），希望提高救助标准的为143人（31.78%），其他的为107人（23.78%）。在申报和就医方面，若符合申报条件，选择会申请的为290人（64.44%），选择不申请的为160人（35.56%），不申请的原因有：74人因为申报程序太繁琐，132不知道怎么申报，64认为医疗费用太贵，其他原因为20人；在就医方面最希望的改进的，183人（40.67%）选择简化就医程序；139人（30.89%）选择普及电话预约和网上预约，选择其他的为128%，主要是降低就医费用，加强基层医院建设等。

5、基层民众的疾病认识

针对救助中所列的七种疾病进行的调查发现，只有7人全部知道，仅为1.56%，而且这7人的职业基本上都与医疗行业有关，例如是护士或者村医；知道4—6种以上的为108人（24%）；知道1—3种的为237人（52.67%），知道1种以下的为98人（21.78%）。就七种疾病具体的情况了解情况如图4。

图4对七种疾病的知道人数

七、调查结论

1、农村相关政策知晓率低

调查发现，该项救助政策在农村的知晓率很低，在被调查的450人中，听说过的仅有55人（12.22%）。对其申报程序了解的更少，仅为5人，不足听说过的人数的10%，占总调查人数的1.11%。

2、宣传有待提高

在调查中发现，24.89%的民众认为宣传不到位，52.44%的民众认为需要加大宣传力度和拓宽宣传途径。在听说过的55人中，绝大多数是通过医院或者疾控中心的宣传知道的。由此可见宣传的途径和形式单一，加强宣传尤为重要。

3、农村地区居民关注度不高

    在被调查的450人中，关注医疗卫生政策的为155人，仅仅为35.33%，不足一半，而大多数选择从不关注。在调查该项救助政策的实施中面临的主要问题方面，92人认为人们关注度不高，占到了20.44%。

4、申请和就医程序繁杂

申请和就医的程序过于复杂是限制基层民众申请救助的一大障碍，有74人认为申报程序过于繁杂，183人希望简化就医程序。

5、经济问题突出

漳县为国家级贫困县，民众生活水平，尤其是农村居民的生活水平较低，因而就医时经济问题也较为突出，有31.78%的被调查认为医疗费用过高，希望提高医疗救助的标准。

6、疾病认识和健康教育缺乏

基层民众对疾病的认识水平极低，而且健康意识浅薄。在疾病的认识方面，7种疾病中知道3种以下（包括3种）的占到了76.67%。知道3种以上的仅为115人（25.56%）；其中七种全知道的只有7人。在走访的过程中，笔者了解到当地的健康教育事业也相对落后，除了发放宣传单和宣传画之外，几乎没有其他形式的健康教育。在与当地的疾控工作人员和医生的交流中获知，当地健康教育的资金不足、人才困乏、技术落后等问题较为突出，导致居民健康教育工作无法从根本上得以提升。同时，农村居民的文化水平相对较低，自我保健意识较差；经济困难，无法提供必要的保健支出。

八、   建议

1、加大宣传力度，拓宽宣传途径

宣传是一项政策深入基层的重要因素，只有加大宣传，政策才能更好地开展。针对农村地区的特定社会环境条件，可以制定出相应的宣传策略。例如利用手机短信平台进行宣传，当今是信息技术迅速发展的时代，手机在基层得到了普及，这就为手机平台进行政策宣传、健康教育、就医等提供了条件；再如依托乡镇卫生院和村卫生室进行调查入户摸底，选择特定人群进行重点宣传等，建立农村政策宣传和医疗健康服务的固定模式。同时加大宣传投入，对从事宣传的工作人员进行必要的补助，建立宣传工作评估体系，按照工作业绩进行奖励；扩展合作领域，鼓励其他行业参与宣传。

2、简化申报程序

申报程序是保证政策正常实施的前提和保证，但是过于繁杂的申报程序，反而会阻碍政策的实施，导致效率的降低。所以，有必要在确保公开、公正、公平的基础上探索更加完善的、简化的申报程序，以增进政策的实施效果。

3、简化就医程序，普及电话和网络挂号预约

由于受实际国情和各地的具体情况的影响，医院的就医程序一直以来较为复杂，尤其是对于文化水平较低的农村民众，更会在就医时手足无措。而且越大的医院，其科室分工越细，无形中增加了就医的复杂性。建议在尽可能的情况下提供更为方便的就医途径，简化就医程序。普及电话预约和网上预约是一种有效的方式，有必要对其加大宣传，使较远的或者农村边远地区的民众只需要通过网络或电话即可预约挂号，以此来提高就医的效率。

4、  加强健康教育，提高基层民众的健康意识和对疾病的认识

调查发现，针对七种重特大疾病，基层民众的认识普遍较低。而且农村地区的健康教育工作一直以来较为落后。这一方面是由于条件所限，相关机构无力提供必要的健康教育；另一方面，农村居民的健康意识浅薄，对健康教育的关注度极低，这也是健康教育和医疗卫生政策在农村实施上的一大困难。有必要加大基层医生和卫生工作者的健康教育工作，责任到人，分区划片负责，提高居民的健康意识和对常见疾病的认识，做到早发现、早诊断、早治疗；同时欢迎和支持医学类大学生进行假期健康教育或者健康教育活动，尽量弥补在健康教育上的不足。

总之，调查发现卫生政策在基层的实施面临着诸多问题，其中较为突出的是宣传问题。所以有必要加大宣传，以确保政策的更好实施；沟通协调各相关单位的工作，避免其各自为营的局面。同时，提高医疗救助标准，简化申报就医生程序，加大对基层民众的健康教育，增强其健康意识，也是促进政策实施的有利条件。

撰稿人：刘立善