【内容提要】重视儿童眼保健工作是提高人口素质、减少残疾的重要工作。本文详尽的论述了甘肃省儿童眼病诊疗工作的现状，并提出了意见建议。

大家都知道：“眼睛是心灵的窗户”，如果出生后没有看到这个世界，那这个孩子一生都会是黑暗的。随着社会经济的发展和妇幼保健工作基础的不断夯实，孕产妇和儿童死亡率呈逐年降低趋势。儿童出生缺陷日益成为妇幼健康领域突出的公共卫生问题，进而引起一系列社会问题。2012年，原国家卫生部发布的《中国出生缺陷防治报告》中全国出生缺陷发生率为5.6%，甘肃省属出生缺陷高发省份之一，按照当年29万新生儿活产数测算，2012年我省有近16240名出生缺陷患儿出生。出生缺陷的发生，不仅对患儿自身的健康造成伤害，并且给每个患儿家庭带来沉重的精神和经济负担，甚至对家庭造成灾难性的打击，影响家庭幸福和谐，也会造成巨大的潜在寿命损失和社会经济负担。

一、 儿童眼保健的特点

重视儿童眼保健工作是提高人口素质、减少残疾的重要工作。完整的视觉包括视力、色觉、形觉、运动觉。婴幼儿在出生后视力从光感到1.0逐步发育，视力发育在1--3岁有一个峰值，直到6岁左右接近成人水平。双眼色觉、形觉，立体视觉视觉功能发育在5--8岁逐渐成熟，其发育一直持续到9--12岁，因此在此阶段出现的任何影响视觉发育的因素，均可导致终生视觉异常。

婴幼儿期常见眼病包括先天性白内障，先天性青光眼，先天性视网膜、视神经发育异常，视网膜母细胞瘤，屈光不正，斜视，先天性上睑下垂等，这些疾病发病早，有着特殊的发展过程，而且这些疾病的“窗口期”很短，一旦错过最佳治疗时机，将会造成终生遗憾。就婴幼儿自身而言，他们自身对视力残疾无知，且不能自己诉说。到医院就诊后对各种检查、治疗、监测手段不易配合，因此婴幼儿眼病发现、诊断较成人眼病的诊断困难。

二、甘肃省儿童眼病诊疗现状

甘肃省地域偏远，经济落后，群众健康知识缺乏，目标人群（贫困人群、低文化水平人群）接受认可度差，主动就医意识较差。儿童眼保健工作是儿童保健工作中的薄弱环节；社会公众对小儿眼病防治关注程度不够；全省缺乏有效的儿童眼病防治网络, 严重眼疾患儿不能有效转诊；各级医疗保健机构因缺乏基本设施和经过相关眼保健培训的专业人员而未能开展儿童眼病防治工作，因此在甘肃省尤其是贫困地区开展儿童眼保健服务及普及儿童眼保健知识迫在眉睫。

我省目前儿童眼保健工作存在专业人员缺乏（全省现有眼科医生150名,其中接受过专业培训的小儿眼科医生仅15人）；技术服务力量不能满足需求，县级医学验光及斜弱视矫治工作基本处于空白；群众缺乏儿童和青少年的眼保健知识,主动就医意识差；儿童眼病就诊率低，12岁以下患眼病儿童仅占全省眼科就诊群体的10%。对于常见儿童眼病的认识不足，不能做出正确的诊断和治疗，而且群体眼保健意识较差，不能及时就医，因此会导致许多婴幼儿眼病失去最佳治疗时机。为了早期发现婴幼儿先天性眼病，给予积极治疗，挽救婴幼儿的视觉功能，目前国内许多城市已经开展新生儿和婴幼儿眼病筛查。

三、眼病筛查的内容和开展工作基础

小儿致盲眼病25.4%是全眼球疾病、24.9%是视网膜疾病、18.9%是白内障、13.6%是视神经疾病、4.3%是角膜疾病新生儿眼病筛查主要是进行外眼检查、裂隙灯检查、眼底检查、B超检查。筛查有无新生儿眼炎、角膜疾病、先天性白内障，先天性视网膜、视神经疾病，眼部肿瘤。此项检查收费126元。早产儿视网膜病变筛查是对于出生孕周＜34周，体重＜2000g的早产儿，在出生后4周或矫正胎龄32周进行眼底检查和巩膜压迫视网膜周边检查，筛查早产儿视网膜病变。早产儿视网膜病变筛查的目的是早期发现病变将病变控制，在早期以内，使早产儿达到正常视力。半岁到一岁半眼病筛查主要是注视和追随检查，眼位检查，屈光检查，视动性眼震检查，裂隙灯检查。筛查有无视力异常，有无斜视，屈光不正，先天性白内障。此项检查收费32元。

为了改变甘肃省小儿眼病防治的落后现状，经积极努力，争取到国际奥比斯的无偿援助，于2005年3月至2008年12月实施“国际奥比斯眼见为实Ⅱ­—甘肃省妇幼保健院小儿屈光不正矫正”项目。此项目为基层培训验光师19名，初级眼保健人员365名；帮助基层建立10个儿童眼保健门诊及11支视力筛查队；通过建立流动配镜中心（舟曲、合作），自筹资金建立配镜中心（静宁、会宁、靖远、白银），合营（永昌）等方式解决了配镜问题，建立了8个验光配镜中心，为项目点拓宽了服务领域。对全省30万名14岁以下儿童进行视力筛查；为一万名屈光不正患儿进行了屈光矫治。同时在全省10个县（区）开展了形式多样的健康教育与促进工作，约有100余万人不同程度接受了眼保健知识，儿童接收眼保健服务人数增加；利用各项目点的筛查、统计资料，初步探索了适合西部儿童眼保健服务的模式；这种模式和前期项目实施的成熟经验可以保证项目的开展，选送有医疗背景的妇幼保健机构业务人员经过14天到专业机构集中理论和实践技能培训就可以开展工作。

四、建议

筛查就是利用简便、易行的办法开展一些群体健康工作，儿童眼病筛查可以提高大众增强眼保健的意识、早期发现影响儿童致盲的病因、减少疾病治疗的终期费用，最关键是减少残疾和残疾的程度，最终达到节省社会资源和经济成本，看似早期投入一些资金、但会对提高人口质量起到重要作用。国务院在2010年发布《关于加快推进残疾人社会保障体系和服务体系的指导意见》中，确定实施0-6岁残疾儿童免费抢救性康复项目，建立残疾儿童抢救性救助制度。省政府近年在出生缺陷的防治方面投入了数千万启动了听障儿童救治项目，社会影响很大。

1、建议省政府在2014年的为民办实事中能够逐步投入资金启动儿童眼病筛查“明亮工程”。可以在每年出生的新生儿中进行眼病筛查，每位需要投入120元，以2012年全省29万的新生儿测算，全省100%覆盖需投入约3480万；可以按照明年筛查率到10%计算先投入400万开展此项工作。

2、儿童眼保健工作是妇幼保健尤其是儿童健康的重要内容，“明亮工程”项目应充分利用全省100家妇幼保健机构，此工程开展也会提升妇幼保健机构的服务能力和业务水平、增强核心竞争力，提高在群众的影响力和美誉度，妇幼保健机构在执行国家医改重大项目和基本公共卫生项目方面有着极强的执行力。

3、建议通过项目的执行引导大众重视健康，逐步为基层培养眼保健专业人员，尤其是争取做到疾病的早期筛查、早期诊断、早期治疗，为达到用尽可能少的投入解决群众的健康问题，更好地节约和利用有限的卫生资源，最终为提高甘肃人口素质做一点努力。

调研组：杨  兰  杜婉丽

撰稿人：杨  兰