省政协委员  农工党兰州市委会主委  张祖迁

省政协委员  农工党白银市委会主委  薛秋诗

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。以其贴近群众、方便服务、防治结合、以防为主的新型卫生服务形式，深受城市居民青睐和欢迎。同时也为推进城市卫生体系综合改革，缓解群众看病难、看病贵作出了积极努力和有益尝试。

近年来，我省城市卫生事业有了很大发展，服务规模不断扩大，科技水平不断提高，医疗条件明显改善，疾病防治能力显著增强，为增进人民健康发挥了重要作用。但同时，在城市卫生事业发展中还存在优质资源过分向大医院集中，社区卫生服务资源短缺、服务能力不强、不能满足群众基本卫生服务需求等问题。这是造成群众看病难、看病贵的重要原因之一。

中共十七大报告中指出，要进一步加强城市社区卫生服务体系建设，不断提高全民健康水平。因此，进一步加强社区卫生服务发展，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，就显得尤为重要。

一、基本情况

我省社区卫生服务工作始于2000年。近年来，我省、市、县区政府和相关部门，坚持以“三个代表”重要思想为指导，以科学发展观为统领，认真落实国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》大力发展我省城市社区卫生服务体系，从构建和谐社会、深化城市卫生体制改革的战略高度出发，制定完善了一系列政策保障措施，采取以点带面、全面发展、突出重点、整体推进的战略部署，积极调整卫生经费的投向机构。加大经费投入，以政府举办和企业医院转型为主线，以完善功能，提高全科诊疗、预防、保健、康复、健康教育等综合服务能力和水平为目标，因地制宜、整合资源、分类指导、突出特色、协调发展。

通过近年来的不懈努力，我省社区卫生服务建设已有了长足发展，取得了一定成效。2007年底，兰州、白银、嘉峪关、武威、酒泉、张掖、金昌7市率先完成社区卫生服务网络建设，社区卫生覆盖率达到了90％以上；截至2008年底，天水、平凉、庆阳、定西、甘南5市州社区卫生服务网络建设也已基本完成，社区卫生覆盖率达到85％以上。基本形成了布局合理、覆盖城区、设备齐全、运行正常、管理规范的城市社区卫生服务体系。

二、主要做法

1、加强领导，完善措施，狠抓社区卫生服务建设健康有序发展。

自我省开展社区卫生服务建设以来，省委、省政府领导高度重视，把加快社区卫生服务体系建设作为落实科学发展观，构建和谐社会，为民办实事的一项民心工程来抓。制订下发了《甘肃省人民政府关于发展城市社区卫生服务的意见》（甘政发〔2006〕100号），提出了在全省建立比较完善的社区卫生服务体系建设的战略目标；同时把城市社区卫生服务发展目标列为政府创业实干打硬仗的内容目标之一。省政府及省卫生厅、省财政厅、省人事厅等部门多次召开专门会议，研究解决社区卫生服务建设和发展中存在的困难和问题，逐步形成了以政府为主导，卫生部门行业管理，相关部门协调配合，区、街（镇）具体实施的推进模式，使社区卫生服务真正成为政府行为。

2、加大投入，争取资金，积极夯实社区卫生服务发展工作基础。

省政府严格按照公共财政的要求调整财政支出结构，建立了稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，加大了对社区卫生服务的投入力度。市州、区财政也为社区卫生服务机构积极提供了必要的房屋和医疗卫生设备等设施，对业务培训给予适当补助。财政部门研究制定出了社区公共卫生服务项目的成本核算办法，并根据社区人口、服务项目和数量、质量及相关成本核定并安排预防保健等社区公共卫生服务补助经费，并随着经济发展逐步增加。经考核已完成社区公共卫生服务任务的社区卫生机构，其补助经费辖区按照常住居民每人8元的标准安排，中央、省级财政分别各补助4元、2元，市、区财政各补助1元。各级政府同时根据本地实际情况逐步增加社区公共卫生服务经费，并随着经济的发展逐步增加。各级财政不同程度的投入专项经费，有力地推动了我省社区卫生服务的健康、快速发展。

3、政府主导，资源配置，促进社区卫生服务多元化推进发展。

    根据国务院关于发展社区卫生服务的基本原则，紧紧围绕到2010年全面建设社区卫生服务体系的总体目标，各市区充分利用辖区现有的卫生资源，在落实发展规划中，注重社区卫生服务的公益性原则，坚持以政府为主导，按照一个街道设置一个中心，一个社区设置一个站的原则，同时鼓励企事业单位及社会力量参与和发展社区卫生服务，尤其是积极鼓励辖区市、区属一、二级医院、门诊以及条件较好的厂矿医院、卫生所、诊所举办社区卫生服务机构。改变了过去单一由卫生部门推进社区卫生服务的做法，形成了以政府为主导，卫生部门业务指导、相关部门多方配合，区街实施的推进模式，使社区卫生服务真正成为政府行为，有力地推动了社区卫生服务的多元化发展。

4、完善功能，强化队伍，努力提高社区卫生的整体服务水平。

为了充分能体现社区卫生服务机构公共卫生服务和基本医疗服务的两大目标，严格落实预防为主、防治结合的总方针，省市区三级政府十分注重社区卫生服务机构的功能建设，主要表现在：一是完善了社区卫生服务机构的基本功能；二是开展了专科、中医药等特色服务；三是加强了社区卫生服务人才队伍的建设，采取多途径、多渠道、多形式，加快全科医师队伍建设和护师队伍培训。

5、突出公益，健全监督，保证社区卫生服务内容和服务质量。

为了认真落实“六位一体”的社区卫生服务内容，各级政府和社区卫生机构严格规范和执行了社区卫生服务机构和人员的准入制度。在完善制度，强化管理的同时，立足社区医疗机构公益性质，积极服务大众。普遍开展了对所在社区居民的健康档案建立、咨询指导、健康宣传、普查体检、计生指导、康复理疗、计划免疫、妇幼保健等各项工作；建立了社区居民联系优惠便民卡，使辖区居民企鹅是感受到了便利和实惠；加大了对区内低保、残疾、孤寡等若是群体的医疗救助，使社区卫生以便利、快捷、优质的服务日益受到社区居民的欢迎。

同时，为了及时发现社区卫生服务发展中存在的问题，确保社区卫生服务健康、有序、规范发展，各级政府每年积极组织相关部门定期和不定期的对社区卫生服务机构进行督导检查和业务指导，既积极营造和树立了健康和谐的社区卫生服务浓厚氛围和良好形象，也对一些操作不规范、考核不达标、服务质量差的机构，坚决予以限期整改甚至摘牌清退的严厉处罚。

三、存在的问题

虽然我省各级政府及相关部门在社区卫生服务建设中做了大量工作，取得了一定成效，但仍能存在一些不容忽视、急需规范、亟待解决的困难和问题。主要表现在：

1、宣传力度与市民认知程度不够，导致社区卫生服务机构门庭冷落。

近年来，虽然各级政府制定出台了一系列政策文件，明确了职能责任，但由于社区卫生服务刚刚起步，政府及相关部门共同推进社区卫生服务发展的合力还不够，加之宣传工作做得不够深入细致，使市民为社区卫生服务机构的认识还不到位，对社区卫生服务机构的信任度不高，没有充分认识到社区卫生服务是一项为缓解群众看病难、看病贵的惠民工程，没有形成全社会关、支持、发展社区卫生服务的社会舆论氛围，严重制约了社区卫生的发展壮大。

2、政策保障与政府经费投入不足，导致社区卫生服务功能大打折扣。

一是政府对社区卫生服务的补偿机制尚未完善，经费缺乏和公共卫生服务成本较高的矛盾的矛盾依然突出，使社区卫生服务机构卫生无法为社区居民提供更多的优惠服务及免费服务；二是医保定点联网机制不健全，很大程度上影响了享受医疗保险政策的居民到社区卫生服务机构就诊。三是政府经费投入严重不足，造成社区卫生占地用房面积小，设备短缺，人员工资也不能全额划拨，由于工作着落带来的生存问题，导致社区卫生服务职能、水平、质量及作风大打折扣。四是社区卫生服务首诊制及双向转诊制度尚未完全形成，社区卫生服务机构与大医院的良性互动尚未建立。

3、基础设施与服务体系还较薄弱，制约社区卫生服务网络建设发展。

一是社区卫生服务机构业务用房偏小，多数靠租赁房屋开展工作，用房矛盾突出。由此带来的服务成本过高问题，进一步加重了社区卫生服务机构的经济负担；二是部分社区卫生服务机构条件简陋，服务功能不全，设备短缺、陈旧、落后，影响到了社区卫生服务的整体质量；三是政府举办的社区卫生服务机构比例偏低，大部分社区卫生机构还是以盈利目的，不能充分体现其公益性质，服务体系网络建设举步维艰。

4、队伍素质与监督管理有待提高，导致社区卫生服务不能深入人心。

一是社区卫生机构从业人员结构不够合理，全科医师和护理人员数量严重不足，缺乏高职称、高学历人才。其中相当一部分从业人员没有从根本上转变服务理念和服务模式，任然缺乏为社区居民提供热情周到服务的自觉性和主动性；二是在社区卫生的监督制约方面，还没有形成完整的监督制约机制。多数社区卫生服务机构存在政策不落实、服务不规范、行为无制约的现象；三是社区卫生的准入制度不健全存在街道和社区私自审批准入个体医疗机构和药店挂牌社区卫生机构的现象；四是卫生部门、医药部门、计生部门等各部门与社区卫生机构的配合协调不够，造成了工作推进发展慢、难度大，一定程度上影响了社区卫生服务体系的建设。

四、建议意见

发展社区卫生市关乎民生、促进和谐社会建设的民生工程。针对我省社区卫生服务体系建设和发展中存在的问题，我们提出如下意见和建议：

1、进一步提高认识程度，加强领导，广泛宣传，努力营造全社会共同关心、支持、接受、认同的良好氛围。

（1）省市区（县）各级政府和相关部门在坚持全面贯彻落实国务院及卫生部等社区卫生服务会议精神的同时，要全面理解、充分认识发展社区卫生服务的现实意义。同时要将社区卫生服务体系建设纳入成是境界发展规划之中，加强领导、明确责任、统筹协调、督促指导，切实把推进社区卫生服务落实到加强和改进卫生工作，履行“立党为公、执政为民”的要求上来，充分发挥主观能动性，按照因地制宜、分类指导、加快发展、逐步提高的原则，全面推进我省社区卫生服务工作。

（2）建议政府进一步加大对社区卫生的宣传教育力度，动员社会各方面的力量，把党和政府的这一项惠民政策、民生工程做到家喻户晓、人人皆知，形成全社会共同支持和参与社区卫生服务工作的生动局面。

（3）要努力探索西部经济欠发达省份发展社区卫生的新经验、新路子、新途径，积极谋划、筹措，全力推进我省社区卫生服务建设和发展。

2、进一步完善保障机制，政府主导，加大投入，努力推动城市社区卫生全面、协调、健康、可持续的发展

（1）统一规划、合理布局，因地制宜，不断完善社区卫生机构建设服务机制。一要坚持政府主办社区卫生的原则，充分利用现有卫生资源，重组与整合，进行转型改制，防治医疗机构重复建设和不合理的过度扩张。二要制定社区卫生服务发展计划，体现社区卫生服务非营利性质，突出公共卫生，落实“六位一体”的服务内容。

（2）调整支出、加大投入，结合实际，建立稳定的社区卫生服务投入和筹资机制。一要在加大财政预算的同时，重点推进社区卫生服务建设机构人员工资实行全额拨付，实行收支两条线管理。二要在政府举办的社区卫生服务机构中，实行药品由政府统一采购、统一配送和零差率销售。三要对在建、改扩建项目，按照规定安排基础设施建设、设备配备专项经费，积极纳入财政预算之中。四要积极争取中央和国家部委财政支持，多渠道筹措资金，做好项目储备和建设方案的编制工作。

3、进一步落实政策措施，明确职能，优势互补，逐步完善社区卫生服务功能和形成服务网络建设的新格局。

（1）积极推进城市社区卫生服务首诊制和双向转诊工作。卫生主管部门要写协调社区卫生服务机构与承担主体医院的转诊工作，明确职能，优势互补，真正形成小病在社区、大病进医院、康复会社区的良性互动医疗方式，切实解决群众看病难、看病高贵的问题。

（2）进一步落实医疗保障制度。省市区三级政府要加强协调，相关部门之间要统一思想 相互协作，密切配合，将符合条件的社区卫生服务机构及时纳入城镇职工、居民基本医疗保障定点范围，落实各项参保人员就医优惠政策，引导参保职工到社区就诊。

（3）积极协调省市各医保部门，加快社区卫生机构与医保联网刷卡信息化建设，使医保刷卡进中心、进站，方便居民就近刷卡就医。

4、进一步加强队伍建设，完善管理，强化监督，努力提高社区卫生服务整体水平及其服务科学规范化发展。

（1）积极按照中央有关规定，合理配备社区卫生服务人员，逐步建立一支一全科医师、护士为骨干的高素质社区卫生服务队伍。一要积极引入竞争机制，吸引优秀人才会进入社区卫生服务机构，二要对政府举办的社区卫生服务机构实行全员聘用制，建立聘用制，实施公开招聘，竞争上岗。三要积极聘请中高级卫生专业技术人员参与社区服务改善社区卫生服务工作质量。四要积极组织在职人员积极参加国家举办的全科医师、护士转岗培训学习，有计划、分期分批地对现有人员进行系统的专业培训。五要制定鼓励在职及退休医护人员在社区卫生服务机构兼职的政策，确保社区卫生服务水平得到不断提高。

（2）严格依法办事，加强对社区卫生服务机构的监督管理。一要严格执行社区卫生服务机构、从业人员和技术服务项目的准入制度，明确服务范围和内容，健全社区卫生服务技术操作规程工作制度。二要加强药品、器械质量监管，积极推进建立药品和医疗器械安全长效机制，把考核成绩和工作完成情况与拨付经费相挂钩，每年进行量化考核，对全年工作不规范、考核不达标、居民满意率低的社区卫生服务机构限期整改和清退，确保人民群众的就医、用药安全。三要充分发挥社区的作用，积极与医药、计生、医保、物价、审计、人事、教育、民政、才找你个等相关部门的联系，建立和完善社区卫生服务机构考核评价体系和社会民主监督制度，不断促进社区卫生服务工作健康有序发展。四要创建社区卫生机构的模范机构和示范机构，不断巩固师范机构的创建成果，切实为所在辖区广大居民群众提供优质、快捷、方便的卫生服务。五要深入社区居民家庭，开展健康状况调查。掌握基本社区居民的总体健康状况、疾病流行态势和影响居民健康的主要因素，列出社区居民的疾病谱和疾病顺位，形成社区诊断报告，制定较为具体的干预措施，为辖区居民建立家庭健康档案。六要深入开展健康教育工作。社区卫生服务机构根据社区健康状况调查和诊断报告，制定社区健康促进规划和实施计划，在街道办事处、社区的积极配合下认真组织实施 ，同时要积极开展儿童计免、儿保、妇保工作。